ここからサイト内共通メニューです。

イベント申込


下記の各項目に入力してください。

 
認知症サポーター養成講座<福祉交流会> 参加申込フォーム

・日時 2024年1月19日(金)14時~16時 ・申込締切 1月12日(金) ・場所 牛久センター2階会議室

以下のフォームに必要事項をご入力の上、送信ボタンを押してください。

生活クラブ組合員ですか?

必須

氏名

必須
全角で入力してください

組合員コード

任意
8桁の組合員コードを入力ください。
例)00012345
組合員以外の方は入力不要です。

所属ブロック

任意
組合員以外の方は入力不要です。

連絡先及び携帯

必須

メールアドレス(オンライン参加はメールアドレス必須)

必須
半角英数字で入力してください

メールアドレス確認入力

その他(自由記入欄) ※ご質問等はこちらに。

任意

利用規約

必須
利用規約にチェックを入れてください

生活クラブをはじめませんか?

42万人が選ぶ安心食材の宅配生協です

本文ここまで。
ここから共通フッターメニューです。
共通フッターメニューここまで。